مبتكران طبابت مبتني بر شواهد براساس ارزش مطالعه سطح بندي شواهد را تعريف كردند. بطور مثال اگر سؤال باليني در مورد يك مداخله درماني باشد، اعتبار شواهد در جدول 1 آورده شده است.
جدول 1 – سطح بندی شواهد
|
سطوح
|
مطالعات
|
|
سطح 1
|
مرور نظام مند حاصل از مطالعات كارآزمايي باليني
|
|
سطح 2
|
كارآزمايي باليني كنترل شده
|
|
سطح 3
|
مرور نظام مند مطالعات مشاهده اي
|
|
سطح 4
|
مطالعات مشاهده اي
|
|
سطح 5
|
مطالعات فيزيولوژيك
|
|
سطح 6
|
مشاهدات باليني يا تجارب غير نظام مند
|
البته اگر مشكل باليني در رابطه با تشخيص و يا پيش آگهي باشد اين سطح بندي متفاوب خواهد بود.
جدول 2– سطح بندی شواهد بر اساس نوع سوال بالینی
|
|
سطح
|
مداخله
|
تشخیص
|
پیش آگهی
|
اتیولوژی
|
|
کمترین اشتباه
|
I
|
مرور نظام مند مطالعات نوع II
|
مرور نظام مند مطالعات نوع II
|
مرور نظام مند مطالعات نوع II
|
مرور نظام مند مطالعات نوع II
|
|
|
II
|
RCT
|
مطالعات مقطعی
|
مطالعات هم گروهی inception
|
مطالعۀ هم گروهی ایندهنگر
|
|
III
|
یکی از موارد زیر:
· مطالعات تجربی غیرتصادفی (مثل مطالعات قبل و بعد)
|
· مطالعات مورد ـ شاهد تشخیصی
|
یکی از موارد زیر:
· بیماران کنترل شدهای که درمان نشدهاند در یک کارآزمایی بالینی تصادفی
· مطالعۀ هم گروهی گذشتهنگر
|
یکی از موارد زیر:
· مطالعۀ هم گروه گذشته نگر
· مطالعۀ مورد ـ شاهد (توجه داشته باشید که این موارد رایج ترین مطالعات موجود برای گروه اتیولوژی میباشند، اما رتبۀ III را برای مطالعات مداخلهگر جهت سایر موارد مورد مطالعه ببینید.
|
|
بيشترين
اشتباه
|
IV
|
گزارش موارد
|
گزارش موارد
|
گزارش موارد یا مطالعات هم گروه از بیمارانی که در مراحل مختلف بیماری قرار دارند.
|
گزارش موارد
|
اما همانگونه كه يادآور شديم حتي در صورت يافتن يك مطالعه معتبر نمي توان آن را به طور مستقيم در بالين بكار برد و تمام جوانب بايستي در نظر گرفته شود. آنچه كه طبابت مبتني بر شواهد براي ما مي آموزد اين است كه چگونه سؤال مناسب باليني طراحي كنيم، چگونه در كمترين فرصت مناسب ترين مستندات را پيدا كنيم، چگونه به اعتبار شواهد مورد حصول اعتماد كنيم و چگونه مي توان نتايج را در بالين بكار برد، و در نهايت چگونه عملكرد مان ارزشيابي مي شود.